中国2型糖尿病（T2DM）的患病率近年来持续增加，这一看似慢性的疾病实际上与多种其他疾病的死亡率增加紧密相关，尤其是慢性肾脏疾病（CKD）、心血管疾病（CVD）等。其中，慢性肾脏疾病的风险尤为突出。流行病学调查结果显示，2型糖尿病合并慢性肾脏疾病的患病率在全球范围内高达30%-50%，而在中国住院的慢性肾脏疾病患者中，合并2型糖尿病的比例也达到了27%。

鉴于2型糖尿病与心血管疾病及慢性肾脏疾病之间的紧密关联，美国心脏病协会（AHA）于2023年提出了全新的“心血管-肾脏-代谢综合征”（CKM综合征）概念，以满足以患者为中心的更高综合管理需求。

一、CKM综合征的定义

CKM综合征是一种以代谢性疾病（如肥胖和糖尿病）、慢性肾脏疾病和心血管疾病之间相互病理生理作用为特征的全身性疾病。这种综合征可导致多器官功能受损和心血管事件的发生。根据病理生理机制、疾病危险因素（如体重指数、血糖、血压、血脂等）和防治的可能性，CKM综合征被分为1-4期，每一期都代表了不同的疾病进展阶段。

二、CKM综合征的危险因素

除了上述的代谢性疾病、慢性肾脏疾病和心血管疾病外，CKM综合征的发生发展还受到多种危险增强因素的影响，包括慢性炎症性疾病、高危人群特征、不良健康社会决定因素、精神疾病、睡眠障碍、性别特异性的风险增强因素、高敏C反应蛋白水平升高以及肾衰竭和糖尿病家族史等。

三、CKM综合征的筛查

为了预防或延缓心肾疾病的发生发展，我们应重视全生命周期的管理，并根据不同的年龄阶段进行相应的筛查。对于糖尿病、高血压、代谢综合征和CKD患者，除了关注危险因素外，还应积极检测肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR），以充分明确CKD和CVD风险。蛋白尿筛查在CKM综合征的筛查中尤为重要，因为蛋白尿是早期心肾损伤的生物标志物。及早干预蛋白尿可逆转部分患者蛋白尿进程，延迟进展至终末期肾脏病（ESRD）的时间，并显著降低因心肾事件死亡的风险。

四、内分泌科在CKM综合征中的角色与责任

内分泌科医生在CKM综合征的早期治疗中扮演着重要角色。他们负责诊治的肥胖、三高等代谢性疾病是CKM综合征危险因素的核心，也是早期CKM综合征的表现。内分泌科医生应积极参与糖尿病肾病患者的肾功能管理，使用同时降糖和降低蛋白尿的药物进行干预，并采取“30-30蛋白尿”的管理原则，即当UACR≥30 mg/g时及时启动积极治疗，把握微量白蛋白尿的“黄金逆转期”，并以UACR降低≥30%为蛋白尿管理目标，长期维持至少2年，以有效延缓CKD进展。综上所述，通过早发现早治疗、有效优化血糖控制、改善胰岛素抵抗、调整血脂和体重管理以及积极干预糖尿病患者的蛋白尿及肾功能异常等措施，我们可以延缓CKM综合征的进展并降低心血管和肾脏事件的风险。这需要内分泌科与其他相关科室的紧密合作与共同努力。

来源：上海中医药大学附属龙华医院 郑恩弘 杨华